Innesti Ossei nell'Implantologia: Quando Sono Necessari e Quali Sono le Opzioni Disponibili

La perdita dei denti porta a una conseguenza che molte persone non percepiscono all'inizio: la diminuzione graduale dell'osso che sosteneva quel dente. Col tempo, quest'osso diventa più sottile e basso, rendendo difficile l'inserimento di impianti dentali. Quando ciò accade, entra in gioco una tecnica fondamentale dell'odontoiatria moderna: l'innesto osseo.

In questo articolo, spiegheremo in modo semplice cos'è l'innesto, perché è necessario in alcuni casi, quali sono i tipi disponibili e come scegliamo quello più adatto per ogni paziente.

Perché l'Osso Diminuisce Quando Perdiamo Denti?

L'osso della bocca, sia nell'arcata superiore che in quella inferiore, esiste principalmente per sostenere i denti. Quando il dente viene perso, l'osso di quella regione perde la sua funzione e inizia un processo naturale chiamato riassorbimento osseo. In pochi mesi, è già possibile notare una diminuzione del volume osseo, e nel corso degli anni, questa perdita può diventare significativa.

Questo processo avviene sia in altezza che in larghezza. Perciò, i pazienti che hanno perso denti molto tempo fa presentano frequentemente ossa sottili e basse, che non possono sostenere impianti convenzionali senza un adeguato preparativo.

Cos'è l'Innesto Osseo?

L'innesto osseo è una tecnica in cui aggiungiamo materiale nel luogo dove manca osso, stimolando l'organismo a formare nuovo osso in quella regione. Dopo alcuni mesi di guarigione, il luogo che era carente inizia ad avere volume e qualità ossea sufficienti per ricevere un impianto in sicurezza.

È una procedura piuttosto comune nell'odontoiatria moderna, eseguita migliaia di volte ogni giorno in tutto il mondo, con risultati eccellenti.

Quando è Necessario l'Innesto?

Non tutti i pazienti hanno bisogno di innesto. La necessità dipende da una valutazione accurata, che include esame clinico e tomografia computerizzata. L'innesto può essere indicato quando:

L'osso disponibile è molto sottile per ricevere l'impianto. L'altezza ossea è insufficiente, specialmente vicino ai seni facciali. C'è stata una grande perdita ossea dopo estrazioni antiche. C'è necessità di migliorare l'estetica intorno all'impianto. Il paziente presenta difetti ossei causati da malattia parodontal o trauma.

È importante sottolineare: oggi esistono tecniche avanzate, come gli impianti pterigoidei, transnasali e zigomatici, che in molti casi evitano la necessità di innesti estesi. Pertanto, una valutazione specializzata è fondamentale per scegliere il miglior percorso per ogni caso.

Tipi di Innesto Osseo

Esistono diversi tipi di materiale che possono essere utilizzati nell'innesto. Ognuno ha le proprie caratteristiche, vantaggi e indicazioni specifiche. Conosciamo i principali.

Innesto Autologo: Osso del Proprio Paziente

L'innesto autologo è quello in cui l'osso viene prelevato da una regione del proprio paziente e trasferito nel luogo che ha bisogno di rinforzo. Poiché si tratta di tessuto del proprio organismo, ha un'ottima accettazione e offre risultati molto prevedibili.

Le aree donatrici più comuni all'interno della bocca sono:

La regione del mento, conosciuta come mento. L'area dietro i denti del giudizio inferiori, chiamata regione retromolare. La parte interna della mandibola. La tuberosità del mascellare, dietro gli ultimi denti superiori.

Nei casi più estesi, possono essere utilizzate aree donatrici al di fuori della bocca, come la calotta cranica, la tibia o l'anca, generalmente in ambiente ospedaliero. Tuttavia, con l'avanzamento delle tecniche e dei biomateriali, queste procedure più invasive stanno diventando sempre più rare.

I vantaggi dell'innesto autologo includono un'alta percentuale di successo, integrazione rapida con l'osso ricevente e proprietà biologiche eccellenti, poiché porta cellule vive del proprio paziente. Il principale svantaggio è la necessità di un secondo sito chirurgico per il prelievo dell'osso, il che aumenta il disagio post-operatorio.

Innesto Sintetico: L'Evoluzione dei Biomateriali

Gli innesti sintetici sono materiali prodotti in laboratorio che sostituiscono l'osso naturale con risultati eccellenti. Sono composti da sostanze biocompatibili, come idrossiapatite e fosfato tricalcico, che imitano la composizione minerale dell'osso umano.

Questi materiali funzionano come una sorta di impalcatura, sulla quale l'organismo deposita gradualmente nuovo osso. Col tempo, il materiale sintetico viene sostituito da osso reale del paziente, in un processo graduale e sicuro.

I vantaggi degli innesti sintetici sono significativi. Non richiedono una seconda chirurgia per il prelievo di osso, il che riduce il disagio e il tempo di recupero. Sono disponibili in quantità illimitate, potendo essere utilizzati in casi estesi. Presentano un'eccellente biocompatibilità, con un rischio di rigetto molto basso. Hanno risultati molto prevedibili quando ben indicati. E non comportano questioni etiche o religiose, poiché non utilizzano materiale di altre origini.

Oggi, i biomateriali sintetici sono evoluti così tanto da offrire risultati comparabili a quelli dell'osso autologo nella maggior parte dei casi, diventando la prima scelta in molte situazioni cliniche.

La Nostra Posizione: Non Utilizziamo Innesti da Donatori

È importante chiarire un punto fondamentale sulla nostra pratica clinica. Esistono sul mercato opzioni di innesti chiamati omogenei (ossa di donatori umani, generalmente provenienti da banche di tessuti) e xenogeni (ossa di origine animale, generalmente bovina).

Nella nostra clinica, abbiamo scelto di non utilizzare questi tipi di innesto. Questa scelta si basa su alcuni principi importanti. I biomateriali sintetici moderni offrono risultati molto simili, con prevedibilità e sicurezza comprovate dalla scienza. Quando combinati con tecniche chirurgiche adeguate e, in alcuni casi, con innesto del proprio paziente, otteniamo risultati eccellenti senza dover ricorrere a materiali di altre origini.

Inoltre, utilizzando solo innesti sintetici o autologhi, eliminiamo qualsiasi preoccupazione relativa all'origine del materiale, alla trasmissione di malattie (anche se estremamente rara in materiali regolamentati) o a questioni etiche, religiose e culturali che alcuni pazienti potrebbero avere. Crediamo che il paziente meriti trasparenza e tranquillità durante tutto il trattamento.

Sollevamento del seno mascellare: una tecnica speciale

Una situazione che merita particolare attenzione è la perdita ossea nella regione posteriore del mascellare superiore, vicino ai seni mascellari. I seni mascellari sono cavità naturali piene d'aria, situate sopra i denti posteriori superiori.

Quando perdiamo i denti posteriori del mascellare superiore, l'osso diminuisce e, allo stesso tempo, il seno mascellare tende ad espandersi verso il basso. Con il tempo, rimane molto poco osso tra la bocca e il seno, rendendo impossibile l'inserimento di impianti convenzionali.

La soluzione per questi casi è il sollevamento del seno mascellare, chiamato anche innesto del seno o sinus lift. La tecnica consiste nel creare un piccolo accesso al seno mascellare e sollevare con cura la sua membrana interna, creando uno spazio tra l'osso originale e il seno. Questo spazio viene quindi riempito con materiale di innesto, che nel tempo si trasforma in nuovo osso, permettendo l'installazione di impianti.

Esistono due tecniche principali. Il sollevamento del seno per finestra laterale, indicato per casi con poco osso disponibile, in cui l'accesso avviene dalla parte laterale del mascellare. E il sollevamento del seno per via crestal, tecnica meno invasiva, indicata quando c'è ancora un'altezza ossea moderata, in cui l'accesso avviene dal luogo stesso in cui verrà posizionato l'impianto.

La procedura è sicura, prevedibile e realizzata milioni di volte in tutto il mondo. Il recupero di solito è tranquillo, con alcune indicazioni specifiche, come evitare di soffiarsi il naso con forza nelle prime settimane e non fare sforzi che aumentino la pressione nella testa.

In molti casi, è possibile posizionare l'impianto nello stesso momento del sollevamento del seno, il che riduce il tempo totale di trattamento. In altri, si preferisce attendere la cicatrizzazione dell'innesto per alcuni mesi prima di installare l'impianto.

Com'è il recupero degli innesti?

Il recupero varia a seconda del tipo e dell'estensione dell'innesto. In procedure minori, il disagio è lieve, controllato con farmaci semplici, e la routine normale viene ripresa in pochi giorni. Negli innesti più estesi o nei sollevamenti del seno, può esserci gonfiore per alcuni giorni e alcune restrizioni temporanee.

Il tempo di cicatrizzazione dell'innesto prima del posizionamento dell'impianto varia da quattro a otto mesi, a seconda del tipo di materiale utilizzato e dell'estensione della procedura. Questo tempo è necessario affinché l'organismo trasformi il materiale innestato in nuovo osso, in grado di sostenere l'impianto in sicurezza.

Durante questo periodo, sono fondamentali cure speciali, come mantenere un'eccellente igiene orale, seguire le indicazioni del dentista, partecipare alle visite di controllo ed evitare abitudini che compromettono la cicatrizzazione, come il fumo.

Come scegliamo la migliore opzione?

La scelta del tipo di innesto e della tecnica più adeguata dipende da vari fattori. La quantità di osso necessaria è il primo punto: piccole ricostruzioni possono essere effettuate con materiale sintetico, mentre casi più estesi possono richiedere una combinazione con osso del paziente stesso. Anche la regione della bocca è importante, poiché ogni area ha caratteristiche anatomiche proprie. La salute generale del paziente, l'età, la presenza di malattie sistemiche e abitudini come il fumo influenzano direttamente la pianificazione. E, naturalmente, le aspettative del paziente, la sua disponibilità per il trattamento e le sue preferenze individuali.

Per questo motivo, ogni piano di trattamento è personalizzato, basato su una valutazione completa, esami dettagliati e una conversazione franca su tutte le opzioni disponibili.

Conclusione

Gli innesti ossei hanno trasformato l'implantologia, permettendo ai pazienti con grande perdita ossea di recuperare la funzione e l'estetica dei loro sorrisi. Con i progressi nei biomateriali sintetici, oggi otteniamo risultati eccellenti nella grande maggioranza dei casi, con tecniche sempre meno invasive e più prevedibili.

Nella nostra clinica, lavoriamo con innesti sintetici moderni e, quando necessario, con osso del paziente stesso, sempre con l'obiettivo di offrire il miglior risultato con la massima sicurezza e tranquillità possibili. Non utilizziamo innesti di donatori umani o di origine animale, poiché crediamo che le alternative che offriamo siano altrettanto efficaci e rispettino pienamente le preferenze di ogni paziente.

Se sei stato valutato e hai sentito che hai bisogno di un innesto, o se stai cercando alternative per riabilitare il tuo sorriso, prenota una visita. Una valutazione specializzata può mostrare tutte le possibilità disponibili per il tuo caso, sempre cercando il percorso più sicuro, efficiente e rispettoso per restituirti il sorriso che meriti.

L'odontoiatria moderna offre soluzioni per praticamente tutti i casi. Il segreto è cercare professionisti aggiornati, con una formazione solida e un impegno per la qualità e il benessere del paziente.

Prof. Me Robson Ravel de Oliveira

Dentalpos - Maringá

robsonravel@wmundi.com